يعد رفع مستوى الوعي ومكافحة الاحتيال في مجال التأمين أمراً بالغ الأهمية لحماية شركات التأمين وحاملي وثائق التأمين من الآثار الضارة لهذا النشاط غير القانوني. خلال هذه المدونة، اكتشفنا الجانب المظلم من الاحتيال التأميني، وتعمقنا في مفهوم الخطر الأخلاقي ودوره في إدامة السلوك الاحتيالي.
• المبالغة في صرف الأدوية والإجراءات الطبية الأخرى كالتحاليل والأشعة.
يجوز لمجلس الضمان الصحي التعاوني إيقاف اعتماد مقدم الخدمة المتهم بالتصير أو إساءة الاستخدام لفترة من الزمن يقررها المجلس.
امريكا اوروبا عرب اسيا افريقيا سياسة
موضحاً أن إساءة الاستخدام تتضمن حصول الشخص غير المخول للاستفادة من التأمين على مزايا ومنافع تأمينية دون قصد التدليس أو الاحتيال.
سفارة المملكة في سوريا تقيم احتفالاً بمناسبة إعادة افتتاح أعمالها في دمشق
تساهم شركات التأمين أيضاً في المخاطر الأخلاقية من خلال تقديم سياسات ذات تغطية واسعة النطاق والحد الأدنى من الإشراف، مما يخلق بيئة يمكن أن تزدهر فيها المطالبات الاحتيالية.
توعية المؤمن له من أجل معرفة مدى حاجته للخدمات الطبية التي ستقدم له.
• إستغلال بعض العملاء لخدمة تقديم الأدوية و ، بشكل سيئ ، من خلال التحايل علي شركات التأمين ، للحصول على الأدوية ، دون أن تكون هناك حاجة حقيقية، وذلك لإعادة بيعها بالسوق السوداء .
فواجب عليهم أن تكون التعاملات الطبية والصحية حقيقية ودقيقة وفقاً للوائح الصحية ونظام مزاولة المهن الصحية
• حصول المريض على خدمة علاجية لأخطار غير مغطاة ، مثل تنظيف أو تبييض وتركيبات الأسنان ، ويتم وصفها باعتبإرها أخطارًا مغطاة، مثل خلع ضرس أو إزالة عصب وما إلى ذلك.
غالباً ما تزداد شدة العقوبة إذا كان الاحتيال يشتمل على مبالغ كبيرة من المال أو إذا كان جزءاً من مخطط منظم.
وأضاف الشهري: تقود “نجم” جهود مكافحة الاحتيال التأميني لتوفير أفضل درجات الأمان والحماية من خلال دراسة حالات الاشتباه وجمع القرائن لمساعدة الشركاء في شركات التأمين على اتخاذ القرارات ودراسة المطالبات التأمينية، والعمل على حوكمة وتنفيذ الاحتيال في التأمين الإجراءات والضوابط الداخلية لمنع وكشف الاحتيال، فضلاً عن إجراء دراسات تحليلية عن الاحتيال بناءً على مصادر متعددة للمعلومات وتحليل البيانات التأمينية المتراكمة وسجلات الأطراف والمركبات كنشاط وقائي، ومن ثم وضع المؤشرات الملائمة لاكتشاف مواضع الاحتيال والحفاظ على حقوق جميع الأطراف”.
• إستغلال بعض العملاء لخدمة تقديم الأدوية و ، بشكل سيئ ، من خلال التحايل علي شركات التأمين ، للحصول على الأدوية ، دون أن تكون هناك حاجة حقيقية، وذلك لإعادة بيعها بالسوق السوداء .